膀胱输尿管反流的发病原因与解剖生理

文章来源：重庆肾结石医院日期：2013-08-15 我要咨询我要预约

正常情况下，膀胱输尿管连接处并无反流现象，这主要是依靠连接部位的抗逆流瓣膜机制。当此机制由于某种原因受到破坏时，即会出现逆流。膀胱输尿管反流可分为原发性和继发性两大类。原发性反流是由于输尿管膀胱连接部位的先天性异常，输尿管壁间段的纵肌缺陷，导致瓣膜机制不全所致。继发性反流是继发于尿路梗阻。各种静态或动力性梗阻引起膀胱内压增高，导致瓣膜机制受损。推荐阅读：腹腔镜肾盂成形术的相关问题

一、发病原因

1、发病率。膀胱输尿管反流以小儿多见。据报道，正常小儿反流的发病率为1%一18.5%。正常成人反流的发病率未见报道。女性发病率明显高于男性，在反流的病人中，女性占85％。

2、遗传因素。反流病人的同胞兄妹发病的风险明显高于正常人群。报道中，同胞兄妹中反流的发生率可高达45％，但其中75％没有症状。

二、膀胱输尿管连接处的解剖和生理

膀胱输尿管连接处是由中胚层和内胚层两个部分组成。

(一)中胚层的组成部分

此结构始发于午非管(Wolffian)，有两个部分受交感神经支配。

1、输尿管和三角区浅层膀胱外输尿管有螺旋状排列的纤维可以蠕动，当此纤维到达膀胱时，重新排列为纵平面。输尿管此处斜穿入膀胱，因此至膀胱壁内的输尿管为纵纤维组成，并且没有蠕动。此纤维下行达输尿管开口，即向背侧扩散，与输尿管底部的纤维会合，而后又与对侧输尿管的纤维联合，向远侧形成三角区的浅层。最后经膀胱颈在男性止于尿道，在女性止于尿道外口。至此，输尿管三角合而为一，其上方两角为双侧输尿管开口，下方为三角区浅层，前者为管状，后者呈扁平。

2、Waldeyer鞘和三角区深部起始于膀胱上2~3cm处，其外层纵肌围绕着输尿管，此纤维经膀胱壁后与一些逼尿肌纤维汇合形成肌鞘，一部分与膀胱底部肌纤维汇合，井扩大与对侧结合另一部分形成鞘的本身，双侧肌纤维融合，形成三角区的深部，止于膀胱颈。

(二)内胚层的组成结构

逼尿肌肌束向多个方向散开，并向膀胱内口汇合，分为三层并受副交感神经支配。

1、内层纵肌继续进入尿道黏膜下，在男性止于前列腺远端，在女性止于尿道外口。

2、中层环肌前方较厚，止于膀胱颈部。

3、外层纵肌肌束呈环状或螺旋状，绕过女性的尿道外口，或男性的前列腺外层，组成膀胱尿道的括约肌。

(三)膀胱输尿管连接处的生理

当尿液到达输尿管膀胱开口处，膀胱内的纵行肌收缩，使得输尿管壁间段缩短，内径增大，从而降低了输尿管壁间段的阻力。