尿结石又叫泌尿系统结石,是一种极为常见的疾病。其发病原因十分复杂,
尿结石的发生,不是单一的某种原因促成,必然是多方面因素综合作用的结果。为了叙述方便,通常将尿结石的有关病因,归纳为如下两个方面。
一、内在因素
1、种族与遗传 从种族而言,比较典型的是,黑色人种尿结石发生率较低,这可能由于他们的黑色皮肤保护了人体,减少紫外线照射,结果减少了维生素D生成与活化的缘故。从遗传而言,在有尿结石病史家族的人群中,普遍存在有较高尿结石发生率,这不仅是饮食与生活习惯彼此雷同的问题,更主要有不少与尿结石发生有关的遗传疾病在起作用,例如肾小管酸中毒、胱氨酸尿症、原发性高草酸尿症、家族性黄嘌吟尿症等,都归属于常染色体隐性或显性遗传病范畴,有强烈的遗传倾向,这就成为尿结石发生的遗传因素。
2、年龄与性别 尿结石的好发年龄是30-50岁。儿童与老年人相对少些,其中是否也存在着某种发病原因上的联系,目前尚不清楚。至于尿结石男女发生率之比,显然男性要多于女性。有人认为,可能由于男性体内雄激素在肝脏内代谢过程中,增加了草酸数量的缘故;也有人认为,女性体内雌激素可以增加尿液中枸橡酸的数量,这种物质有抑制尿结石形成的作用。
3、代谢异常 各种新陈代谢方面的异常,都有导致尿结石发生的可能。尿液中草酸成分太多,要引起含草酸的尿结石,这很可能是人体消化道吸收与处理食物中草酸成分方面有了问题。尿液中尿酸成分太多,会引起含尿酸的尿结石,这显然与人体内尿酸代谢发生异常有关。钙、磷代谢方面的异常,更是含钙性尿结石发生的重要病因。人体在甲状旁腺控制下,肾小管对钙、磷排泄或再吸收的代谢过程,如果出现异常,必然会诱发此类尿结石。
4、疾病因素 甲状旁腺功能亢进症,会造成人体内钙、磷代谢的异常,特别会增加肾小管对钙的重吸收。痛风症时,人体内会出现大量的尿酸,要诱发尿酸结石。长期卧床制动或任何造成骨质大量脱钙的疾病,会骤然增加尿液中钙的含量,会诱发合钙性尿结石。当然,泌尿系统本身罹患的一些疾病,例如泌尿系统损伤、尿路梗阻、尿路感染、膀胱异物等,更是促发尿结石形成的重要病因。
5、药物因素 尽管使用药物可视作是外来因素,但作为治疗疾病应用,其影响人体内的代谢环境,从而诱发尿结石的作用机制比较特殊,所以仍将其归于内在因素之中。目前认为,药物促使尿结石形成的机制主要有两个:一个是药物造成尿结石成分在尿中排泄率的增加,这方面药物有乙烯甘醇、乙酰唑胺、碳酸钙、维生素C或维生素D等。另一个是药物本身或其代谢产物在尿中沉淀形成尿结石,例如不恰当使用磺胺药、巴比妥类等药物,都有诱发尿结石的可能。特别是近年来用作治疗艾滋病的药物;Indinavir和Ritonavlr,有诱发尿结石的报告。
二、外界因素
1、环境与气候 地域性差异造成不同的温度与湿度环境,对尿结石的发生影响很大。世界上尿结石好发的国家和地区,都偏向于温热带与热带,比如在我国,南方地区发生率显著高于北方。这些地区环境差异的关键,在于气候上的不同,炎热季节颇长,而且炎热的程度又厉害,使得人体内水分以出汗的形式过多地蒸发,于是尿液高度浓缩,尿盐结晶体在此种尿内呈过饱和状态,促使尿结石形成。另外,在这些地区,日光强烈,光照时间也很长,人体皮肤受光照后,维生素D的形成增多,也会促发尿结石形成。同样道理,如果长期在高温环境下工作,也会增加尿结石的发病率。
2、营养水平 尿结石形成与经常性营养水平好坏有关,过去农村里婴儿喂养,仅靠一些米糊,缺少足够的蛋白质,造成了营养不良状态,于是会出现营养不良性酸中毒,尿液呈强酸性,就容易使得尿盐成分沉淀,形成尿结石。另外,单纯长期米糊的喂养,尿液中草酸和尿酸会增多,而一些能抑制尿结石形成的枸橼酸或磷酸盐会减少,格外促使尿结石形成。所以在过去,儿童膀胱结石的发生率很高。
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