胆囊结石症的常见并发症是什么

胆囊结石症的常见并发症是什么？由于胆囊结石症的并发症较多，这里我们重点介绍两种并发症，因为这胆囊结石症较常见的并发症，主要有急性胆囊炎和急性胰腺炎。

一、急性胆囊炎  

胆囊结石症约10％并发急性胆囊炎，而急性胆囊炎时90％以上伴有胆囊结石。其病理改变可分为急性水肿性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊积脓、胆囊穿孔。胆囊穿孔后多数被大网膜及周围脏器包裹，穿孔后常形成胆囊周围脓肿和胆肠瘘。仅不到1％穿孔至游离腹腔，发生胆汁性腹膜炎。

急性胆囊炎发作时除常有的胆绞痛外尚有恶心、呕吐，体温很少超过38.5C。如发生坏疽穿孔，出现腹膜炎时常表现为寒战、高热。1/3病人右上腹可触及肿大胆囊，可有黄疸，但为轻度。白细胞轻中度增高，血清胆红素轻度增高。B超一般能明确诊断。不典型病例需和胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肝脓肿或膈下脓肿鉴别。一些内科疾病，如右下肺肺炎、心肌梗死、急性肝炎等亦不能忽视，应与之鉴别。

胆囊结石并发急性胆囊炎，一经诊断应早期开腹手术。术式为胆囊切除术。对粘连重、解剖关系不清者可逆行切除，亦可先部分胆囊切除，直视下找到胆囊管内口后完成胆囊切除。此种情况为防止肝外胆道损伤，避免胆囊造口术，保留适当长的胆囊管是可取的。因胆囊造口取石引流术绝大部分尚需二次手术，胆囊造口术后的胆囊癌发生率增高，作者认为比较好尽量不做胆囊造口术。

二、急性胰腺炎  

胆囊结石诱发胆石性胰腺炎是由于胆石致完全性壶腹部梗阻，胆汁反流至胰管；胆石致壶腹部部分梗阻，十二指肠液反流进入胰管；胆石排入十二指肠，结石移动时十二指肠液反流进入胰管。胆石性胰脏炎应积极手术治疗，术式以胆囊切除，胆道探查取石，引流胆总管为佳。壶腹嵌顿结石经胆总管取石困难，对配合术中胆道镜取石。如胆总管下端狭窄，可同时行Oddi扩约肌切开成形术。近年开展的经十二指肠镜十二指肠乳头切开术，治疗胆石性胰腺炎取得可喜成果。乳头切开后亦可同时取出壶腹部结石，对胰管开口狭窄亦可经十二指肠镜行胰管开口切开，切开后可经十二指肠镜行鼻胆管引流或鼻胰管引流。胰腺炎好转后，胆囊结石可择期根据情况行腹腔镜胆囊切除治疗。总之腹腔镜和内镜微创外科技术的发展，使胆石性胰腺炎的治疗创伤更小、更安全，随着经验的积累有更广阔的前景。