特殊类型的胆囊结石症有哪些

一、Mirizzi综合征  

Mirizzi综合征具有以下特征：与肝总管并行的胆囊管解剖位置异常：胆囊管或胆囊颈结石嵌顿；因结石嵌顿或合并炎症压迫肝总管或引起肝总管狭窄所致梗阻性黄疸。Mirizzi综合征的诊断除B超外尚需结合其他影像学方法，常需与胆囊癌、胆管癌及胆总管继发结石鉴别。CT、MRI对恶性肿物的判定，肝内及肿物周围转移淋巴结的判断比较好；PTC、ERCP、MRCP的直接胆道显影，对Mirizzi综合征的分型及与胆道恶性肿物鉴别非常有意义。综合文献，近来按照胆道造影肝总管的形状及外科治疗方法的选择将此综合征分为三型：

I型(压迫狭窄型)：此型在胆管造影中最多，以肝总管右侧平滑的弧形迹为特征，胆囊管走行异常。治疗：单纯胆囊切除即可，酌情采取切开胆囊取出嵌顿结石后切除胆囊，可确保不发生胆总管误伤。

II型(阻塞型)：肝总管呈不完全或完全性阻塞，阻塞部位呈反u形阻塞现象，胆囊炎症明显可表现为胆囊颈或三管汇合部结石引起肝总管狄窄。治疗：先胆囊切除后行胆总管探查，置“T”管。可经胆囊颈或在切胆囊过程中以同时探查胆总管会师法进行操作。如肝总管有狭窄或肝总管内瘘较大，置“T”管缝合后胆管张力大，“T”管支撑时间要长，比较好3—6个月或更长，避免拔管后胆道再次狭窄。

III型(高位阻塞型)：胆囊管在高位与肝总管汇合，阻塞左右肝管。由于此型阻塞左右肝管，手术比较困难，应根据术中探查及术中胆道造影，了解左右肝管和肝总管的变化程度。如肝总管明显狭窄或完全阻塞，虽切除胆囊亦不能因解除压迫而致狭窄恢复者若狭窄段较短则需肝总管成型术；若狭窄段较长则需行胆道重建，内引流术。

二、老年胆囊结石症

由于胆囊结石病常见多发，随年龄增长，发病率增高，因而这也是老年人的多发病。老年胆囊结石一般病史长、胆囊炎症重、与胆囊癌关系更为密切：并存病多，常并存糖尿病、心、脑、肺等并存病；老年胆囊结石并发急性胆囊炎往往病程进展快，一旦发生坏疽、化脓、穿孔则病死率成倍增加。对老年人的胆囊结石病有症状或出现并发病者，用非手术还是手术治疗，也要结合病人的具体情况进行分析，但是传统认为老年人应尽量避免手术的观点是不正确的。基于以上老年胆囊结石的特点作者认为对没有明确禁忌证的病人，在尽可能有效地控制并存病的同时，在有经验的麻醉师配合下，术前、术中、术后由内科医师指导并存病的治疗，择期积极的胆囊切除是安全的。如局部条件允许，腹腔镜胆囊切除术更适合于老年人。老年人因机体抵抗力及自然免疫力低下，一旦胆囊结石合并急性胆囊炎，病理改变重而临床表现轻，病程进展迅速，作者认为一经诊断应早期积极手术治疗。尽管被迫的急诊手术并发症和病死率增高，如一味保守治疗，急性炎症引起的周身改变将加重并存病，会给下步治疗带来更大的困难。

三、小儿胆囊结石症  

小儿胆囊结石常继发于溶血性疾病，先天性胆道异常，营养过度等。多数学者认为新生儿胆囊结石是一种暂时性疾病，随着生长发育会自行溶解，因此，对无症状者不应手术，观察如症状明显，可行胆囊切除术，注意胆总管并存结石的处理，如为先天性溶血性疾病引起者应行脾切除术。