急性肾衰竭的临床表现有哪些

文章来源：重庆肾结石医院日期：2013-09-07 我要咨询我要预约

急性肾衰竭是一组复杂的症候群，这些症状由于病因不同而不尽相同，但大多数是由于代谢紊乱及其并发症所引起的，常见症状归纳如下。

1、全身症状：衰竭、贫血、出血、酸中毒、高血钾、低血钠、水肿。

2、胃肠症状：食欲不振、恶心、呕吐。

3、心血管系统：高血压、心律不齐、心包炎、肺水肿、青紫、气急等。

4、神经系统：谵妄、昏迷、抽搐等。

5、皮肤瘙痒、色素沉着。

并不是每个病人都有上述症状，从急性肾衰竭的整个病程看可分为5个时期，每个时期又有不同的临床特征。

一、病始期

从原发病发生至少尿开始，病始期的长短与原发病有关，休克、双肾动脉栓塞病始期很短，四氯化碳中毒、输尿管周围纤维化、流行性出血热等病始期较长，有时可达1-9周。此期主要表现为原发病的症状，常有面色苍白、四肢厥冷、血压下降、休克等，尿量较正常减少，尿相对密度(比重)增高。

二、少尿期

大多数病人为1周-20天，严重失血、休克、挤压伤者时间较长。此期的病人由于少尿，病人处于危重状态，由代谢造成的紊乱对机体影响最大。由于透析疗法的运用，使本期病人能大量减少代谢紊乱所引起的症状和并发症。

1、少尿或无尿每日尿量少于400 ml。

2、水肿由于尿量减少，体内水分蓄积。由于水分过多，组织间、细胞内都可产生蓄积而形成水肿。

3、电解质紊乱主要表现为钾、钠、钙、镁的紊乱。

4、酸中毒由于肾小管功能障碍、细胞分解代谢产物增加，硫酸根、磷酸根及其他酸性代谢产物都明显增加，这些物质消耗了起缓冲作用的碳酸氢根，使其含量降低，血pH下降形成代谢性酸中毒，酸中毒呈进行性加重且一般方法不易纠正。

5、高血压约有2/3的病人出现高血压，一般为持续性高血压，随肾功能恢复而逐渐下降恢复正常。主要是肾衰竭时缺血肾产生血管活性物质所致，也因尿少而体内水钠潴留所致。

6、氮质血症和尿毒素急性肾衰竭时，由于蛋白质代谢产物不能从肾脏排泄，在体内蓄积，再加上体内蛋白质大量分解时血中尿素氮和肌酐迅速上升，形成氮质血症。

7、感染急性肾衰竭时由于病人免疫状况低下，或原发病病情严重导致机体对微生物抵抗力不降，因此往往伴有感染。常见有肺部感染、泌尿系感染、败血症、局部创面创口感染等。

三、利尿早期

利尿开始即为急性肾衰竭第一个好转的标志，此期开始于每日尿量＞400 ml，终于血尿素氮、肌酐不再上升时。

四、利尿晚期

此期以利尿后血中尿素氮、肌酐开始下降时开始，直到不再下降时结束。有些病人不能下降至正常水平，常见于肾中毒病人，如庆大霉素中毒、环孢素中毒等，肌酐清除率达不到正常值。此期由于尿毒素在血中浓度逐渐降低，尿毒症症状开始明显好转，精神开始好转，病情进入逐步恢复期。

五、康复期

此期紧接上期，直至病人完全康复，时间差异很大，从数周到数月，肌酐清除率逐步恢复正常，血生化恢复到正常水平。机体恢复需要补充营养，贫血恢复得慢，可应用促红细胞生成素，有时有踝关节水肿，可忌盐或用利尿剂来纠正；有少数病人肾功能不能恢复或部分恢复，大多数是肾小管坏死并发间质性肾炎或肾小球受损所致，一般讲3个月不能恢复者很难再完全恢复。

六、多器官功能衰竭

急性肾衰竭本身是一个危重的疾病，近几年来抢救治疗水平逐步提高，但对于多器官攻能衰竭的救治仍很困难。急性肾衰竭又易发生多器官功能衰竭。