肾结核病如何诊断?在诊断过程中要达到3个目的:①有无肾结核存在。②单侧还是双侧。③病变的范围、程度和肾功能情况。步骤如下。
一、病史
包括全身结核病史及泌尿系症状,特别是对有慢性尿胳刺激症,血尿者经较长时间抗炎治疗无效的,应予考虑结核可能。
二、体检
腰部肋脊角可有叩痛,伴积水者有时可及肾区包块,前列腺、附睾、输精管处可有硬结。
三、实验室检查
1、结核菌素试验
即通过皮内注射一种经蛋白净化后的结核菌素衍生物。于注射后48—72h观察注射中心与周围的局部反应,若反应区直径大于1cm,则为阳性反应。
2、尿液检查
(1)尿常规:尿液混浊,可伴蛋白尿,pH值呈酸性,可有红细胞、白细胞存在,其中肉眼显性血尿约在10%患者中存在,镜下血尿则在50%以上患者中出现。而大部分病人尿检中白细胞>20/Hp,但Gow一组中则20%患者尿中白细胞并无异常。
(2)尿培养:一般尿培养可多次阴性,但在继发感染时也可出现阳性。据统计约20%病例有双重感染,其中90%为大肠埃希菌。
(3)尿抗酸杆菌:阳性率为70%,必须强调单独涂片阳性不能作为诊断依据,因为抗酸杆菌中还包括包皮垢及枯草杆菌等的存在。
(4)荧光染色检查:用特殊染色(auraminc-phdamine液)及荧光显微镜检查,优点是可在微量细菌情况下,提高检测率,但缺点是价高效低,故不被推广。
(5)尿结核培养和动物豚鼠接种:前者需时4周,后者需时10周。可准确诊断肾结核,对早期肾结核尤其有价值。两者各有优缺点:前者培养方法简单、价廉,不需动物房,阳性率较豚鼠接种为低。但Marks改进了培养技术和培养剂,发现培养效果可优于豚鼠接种。在他的—组204份尿标本实验中,培养与接种均阳性(41份),培养阳性接种阴性(7份),培养污染而接种阳性的有l份(第二次培养仍为阳性),但没有1份是培养阴性而接种是阳性的结果。因此他推崇培养检查,至于采用24小时尿还是晨尿标本至今仍有争论,但倾向于后者。一旦培养阳性,宜进—步作药敏试验,以提高临床疗效。
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