逆行经输尿管镜肾盂切开术术后处理与并发症

近年来，多采用Acucise导管行气囊引导下电切开法。这种特制的导管直径5—7F，总长度40cm，导管上部有气囊及电切丝，气囊直径10—13F，充盈时直径24F，最大充盈量为2ml。切割丝紧靠气囊旁，长3cm、直径150um。通过膀胱镜插入导引钢丝，沿导引钢丝插人Acucise导管，经气囊内注人造影剂，观察梗阻部位并使气囊位于梗阻部位。通过X线可以看到梗阻部位的气囊中部有充盈缺损或颈瓶状，将丝状电极调整至输尿管后方，再次用造影剂充盈气囊，同时使用75W纯切割电流、切割时间不超过5s。随着气囊的充盈，输尿管后壁被切开，此时可见梗阻部位的颈瓶口形态消失。如果颈瓶状未完全消失，可再电切3—5S。—旦确认已切开，通过导管作肾盂逆行造影，如有造影剂外渗，表示切开成功。再次完全充盈气囊，维持10min后拔除导管。沿导引钢丝重新放入输尿管内支架(肾盂及UPJ处为14F，输尿管内为7F)。  推荐阅读：逆行经输尿管镜肾盂切开术

一、术后处理

术后常规给予抗生素，留置导尿管2天以避免因内支架引起的尿液反流，输尿管支架6周后拔除。拔管后1个月行利尿肾图造影，观察梗阻改善情况。手术失败多数发生在术后2个月内。85％发生在半年内，92％发生在术后1年内。因此，术后第一年随访尤其重要。

二、并发症

早期并发症主要是出血，发生率约3％。有明显出血者，可插入30F气囊导尿管压迫止血。如果仍不能控制出血，可以行动脉造影及血管栓塞或改为开放手术，也有因出血行肾切除的报道。其他并发症包括UPJ周围血肿、尿外渗、感染等，一般不会造成严重后果。也有术后引起输尿管全程坏死的报道。