逆行经输尿管镜肾盂切开术

文章来源：重庆肾结石医院日期：2013-08-14 我要咨询我要预约

逆行肾盂切开术是在顺行胶内切开术的设想下发展起来的。顺行腔内切开术最早由wickham等在1983年报道，2年后Bagley等首次报道输尿管镜下uPJ梗阻的内切开术。随后又有多位学者作输尿管镜下内切开术，取得了较满意的效果。根据文献报道，手术时间约90 min，术后住院期1—4天，手术成功率85％一70％，此外，通过单纯逆行气突扩张治疗UPJ梗阻，虽近朗疗效尚可，但远期疗效较差。失败原因主要是由于高压引起UPJ部位的撕裂、缺血等，术后发生再梗阻。目前较常用的是气囊切开术，在气囊扩张的同时切开UPJ梗阻段，取得了较满意的效果。推荐阅读：腔内肾盂切开术应注意哪些

(1)术前推备：病人的选择基本上与顺行腔内肾盂切开术相同。术前放置5—6F输尿管导管1~2周。可以引流尿液，改善肾功能。同时也可以起到输尿管开口及输尿管“软扩张’’的作用。

(2)手术方法：通过膀胱镜，重新放置顶端开放的输尿管支架至肾盂内。行逆行膀胱造影，确认UPJ梗阻及梗阻部位、长度。保留支架管以便行输尿管镜操作时，可作为冲洗液的回流通道。取出膀胱镜，沿支架管将输尿管镜插入并超越UPJ梗阻处。如果输尿管镜不能插过UPJ梗阻处，可先行气囊扩张，于UPJ梗阻处后方作切开。可以使用冷刀或电刀，但使用电刀时，冲洗液应改为1.5%甘氨酸或葡萄糖溶液。电切功率50 w，电凝功率l0 w。切开后应看到有肾周脂肪组织。沿导引钢丝重新放入气囊扩张管至UPJ处，气囊扩张至24F，最后留置双J管。