腔内肾盂切开术应注意哪些

文章来源：重庆肾结石医院日期：2013-08-14 我要咨询我要预约

作为微创技术的腔内肾盂切开术，是近十几年发展起来的新技术。治疗可以通过经皮肾镜下进行，也可以逆行经输尿管镜或膀胱镜下施行。但最初的腔内肾盂切开术，是通过顺行经皮肾镜途径进行的。虽然腔内治疗UPJ梗阻有其特殊的优越性，但随访结果表明剧目前为止，还没有一项微创手术的效果可以与开放性肾盂成形术相嫂美。离断性的开放肾盂成形术至今仍是治疗UPJ梗阻的金标准。

腔内肾盂成形术尤其适合于UPJ成形术后梗阻复发的病例。对于这些病例，再次开放手术的难度高而成功率较低。因此，腔内肾盂切开术最早是用于治疗梗阻复发的病例。尤其对于小儿复发梗阻的疗效更佳，成功率可达91%。而成人复发梗阻的疗效为73％，究其原因，可能是成人发育较成熟，局部血供较差的缘故。但根据目前的报道，成人腔内肾盂切开术的成功率亦可达86%。推荐阅读：开放性肾盂成形手术方法与术后护理

1、适应证和禁忌证

(1)适应证：除极少数情况外，腔内肾盂切开术的适应证与传统的开放性肾盂成形术基本相同，初发和术后复发梗阻的病例都可采用腔内肾盂切开术。

(2)禁忌证：①狭窄段超过2cm，局部血供较差，影响肌肉的再生及输尿管生理功能的恢复，②巨大的肾积水和输尿管高位连接；③急性尿路感染，感染是导致手术失败的重要原因；④无法纠正的出血倾向，⑤后腹膜纤维化，脊柱畸形等。

2、顺行经皮肾镜肾盂切开术

(1)手术方法：病人置附卧位，息侧抬高25º~30º，胸腹部垫起。可在手术前，先行膀胱镜逆行插入导引钢丝至肾盂。在第12肋下缘与腋后线交界处，于B超引导下经皮肾盂穿刺，使用两步式穿刺针，穿入后拔出针芯，可见尿液从套管内流出，经套管插入导引钢丝至肾盂，比较好能通过UPJ处。用扩张器依次扩张后，插入24F硬鞘。可选择生理盐水作为冲洗液，如需要使用电刀，可改为葡萄糖溶液。用抓钳抓取逆循的导丝，可以很容易地找到UPJ处。这—过程基本上与经皮肾镜放置过程是一致的。

(2)术后处理：术后将造瘦管或支架管缝合固定于皮肤上，造瘦管可在术后48h拔除。使用支架作引流的，术后5天通过支架行肾盂造影，如果支架引流通畅、造影剂无外渗，可以夹管，使其内引流。支架管通常留置6周后拔除。给予抗生素6周。拔管后应密切随访。术后2、6、12个刚?超声及利尿肾图检查。

(3)并发症：早期并发症主要发生在肾穿刺、扩张、切开及放置支架过程中，最常见的是出血。出血并发症的发生率为1%一10%。后期并发症主要是手术失败。手术失败通常发生在术后一年内。成人失败率约15%，儿童20％左右。