影响开放性肾盂成形手术疗效的因素有哪些

文章来源：重庆肾结石医院日期：2013-08-15 我要咨询我要预约

影响手术疗效的因素一旦UPJ梗阻确诊，即面临手术方法的选择，是采用开放手术还是腔内肾盂切开术，关键在于梗阻的特点以及术后的效果如何。影响腔内肾盂切开术疗效的因素包括以下5个方面。推荐阅读：逆行经输尿管镜肾盂切开术术后处理与并发症

1、狭窄段的长度：狭窄段越长，疗效越差。狭窄段大于2cm，不宜行肾盂内切开术。

2、病人的年龄：新生儿和婴儿倾向于开放手术。这是因为新生儿内镜操作较困难，而且术中接受过多的X线照射，影响脊柱及腹内器官。青春前期的儿童可以选择开放或腔内手术。如果肾功能良好、肾积水轻度或中度，没有跨跃血管，可以考虑内镜下手术。青春期及成人若无特别反指征，应首先考虑内镜下治疗。

3、初发梗阻与复发性梗阻：腔内肾盂切开术最初是用于治疗手术失败的复发性梗阻，手术疗效较为满意。尤其对于儿童效果更好，据报道手术成功率可达91％，而成人复发梗阻内镜治疗的成功率为73％一86％。初发梗阻的内镜治疗，早期报道成功率仅60％，近期的报道可达80％一85％。目前究竟采用何种方法，尚有待于大样本及进一步探讨。

4、肾积水程度及肾功能状况：肾积水的严重程度很显然将影响手术的效果。肾积水越严重，疗效越差。一组401例的经皮顺行腔内肾盂内切开术的报道，总有效率为85％，但重度积水且肾功能差的病例，手术成功率仅为50％，而中度肾积水的成功率达96％。重度肾积水伴跨越血管，手术成功率仅为39％。肾功能越差，疗效也越差，如肾功能仅为总肾功能的25％时，手术成功率会下降近一半。

5、跨越血管：UPJ梗阻部位及其相邻部位存在跨越血管，可能会影响手术效果。众多的报道显示，有跨越血管手术成功率明显低于无跨越血管者，尤其是跨越血管伴严重肾积水，手术效果更差。但并非有跨越血管一定会影响手术效果，关键在于跨越血管是否是引起UPJ梗阻的病因之一。因为UPJ除内在的梗阻因素外。还可以合并有外源性的梗阻。事实上，UPJ梗阻部位有跨越血管的比例可达71%，有些并未造成外在梗阻,因而不影响手术效果。术前应仔细检查，包括腔内超声、CT扫描，必要时行螺旋CT的动脉造影，尽可能在术前发现可能造成梗阻的血管。尽管如此，要在术前判断跨越血管是否会影响手术效果还较为困难。

跨越血管也是造成术中出血并发症的主要原因。有跨越血管者，术中出血并发症的发生率在10％~18％。因此，术前发现有跨越血管，术中应加以注意。