原发性膀胱输尿管的反流演进

文章来源：重庆肾结石医院日期：2013-08-06 我要咨询我要预约

反流与尿路感染、肾内反流与肾瘢痕。反流使部分尿液在膀胱排空后仍停留在输尿管中，从而为细茵从膀胱上行到肾脏提供了通路，因此反流常并发尿路感染。可表现为急性肾盂肾炎或无症状的慢性肾盂肾炎过程，80％的反流肾其织织学改变与肾盂肾炎一致。肾瘢痕的产生与反流的严重程度相关，反流越严重，发生瘢痕进展或新瘢痕的机会越高。新生儿及婴儿的集合管相对粗大，易于发生肾内反流，故患重度反流的小婴儿更易产生肾瘢痕。推荐阅读：原发性膀胱输尿管反流分级与临床表现和诊断

反流对肾功能的影响与尿路不完全性梗阻对肾脏的影响是一样的。反流时上尿路内压增加，远端肾单位首受其害，因此肾小管功能受损早于肾小球，无菌反流影响肾小管的浓缩能力，且持续时间较长。肾小球功能在有肾实质损害时受影响，并与肾实质损害的程度成正比。反流可以影响肾脏的发育，如抑制其胚胎发生，导致肾发育不全或肾发育异常；而长期反流的病儿发生肾脏不生长等情况。

反流病人发生高血认购机会较高。高血压的发生与肾瘫痕有关，肾瘢痕越多，发生高血压的危险越高，患双侧严重肾瘢痕的小儿随访20年以上，20％有高血压，单侧病变者为8％。如反流未能有效控制、肾瘢痕进行性发展可导致肾功能衰竭。

原发性膀胱输尿管反流一般随年龄增长越渐好转，可能是因输尿管膀胱壁内段和膀三角区肌肉的发育和成熟之故。反流自然消失与小儿的年龄和反流的程度有关。如果感被控制，反流自然消失率II级为63％、III级53％、IV级33％。如静脉尿路造影显示输尿口径正常，原发反抗85％可自然消失。即使是严重反流的小儿，完全消失也有一定比列。反流的自然消失与反流累及的范围也有关系，单侧反流自然消失率可达65%；双侧反流，输尿管无扩张者，自然消失率是50％，有输尿管扩张的仅10％左右。感染及肾瘢痕并不直影响反流的消失。但肾瘢痕多见于严重反流的病例，反流自行消失机会少。原发性膀胱输管反流在青年和成人中的发展趋势尚有争论。