原发性膀胱输尿管反流分级与临床表现和诊断

文章来源：重庆肾结石医院日期：2013-08-06 我要咨询我要预约

一、反流分级

一般根据排尿性膀胱尿道造影(VCUG)的结果，将原发性膀胱输尿管反流分为5级：I级：反流仅达输尿管；II级：反流至肾盂肾盏，但输尿管无扩张；III级：输尿管轻度扩张或(和)弯曲，肾盂轻度扩张和穹隆轻度变钝；IV级：输尿管中度扩张和弯曲，肾盂肾盏中度扩张，但多数肾盏仍维持乳头形态；V级：输尿管严重扩张和迂曲，肾盂肾盏严重扩张，多数肾盏中乳头形态消失。推荐阅读：原发性膀胱输尿管反流的病因和发病机制

二、临床表现

原发性膀胱输尿管反流的症状主要从两方面表现，肾积水和尿路感染。反流导致上尿路内的尿液无法排空，到一定程度即会产生肾盂和输尿管的扩张。在超声上反映出来。因此凡超声发现的肾积水都应行VCUG，以排除反流。由于相当一部分患儿是无症状反流，在高危人群中用超声进行反流筛查有实际意义。尿路感染在儿童中更多的表现是非特异性的，包括发热、嗜睡、无力、厌食、恶心、呕吐和生长障碍等。在婴幼儿无菌反流可表现为肾绞痛，但表现不典型。大儿童可指出在膀胱充盈或排尿时肋部疼痛，年长儿在并发急性肾盂肾炎时也有腰腹部疼痛和触痛。

三、诊断

排尿性膀胱尿道造影(VCUG)是确定膀胱输尿管反流诊断和分级的金标准。凡超声检查发现的肾积水和有泌尿系感染发作的均应进行VCUG。由于小儿对检查的恐惧和不合作，为防止产生假阴性结果造影时可予镇静剂，适当时要重复进行。放射性核素膀胱造影，能准确确定有无反流，但对确定反流分级不够精确，只可作为随访研究。静脉尿路造影可很好地显示肾脏形态，通过所显示的肾轮廓，可计算肾实质的厚度和宵的生长情况，但对后者，超声更加简单易行。

肾放射性核素(DMSA人)扫描可清晰显示肾瘢痕情况，用于随访病儿有无新瘢痕形成，并可评价肾小球和肾小管的功能，确定分肾功能，比较手术前后的肾功能等。