小儿下尿路神经功能异常的手术治疗

文章来源：重庆肾结石医院日期：2013-08-05 我要咨询我要预约

一、降低膀胱出口阻力的手术

1、神经根切断术：因上运动神经元病变引起逼尿肌反射亢进或痉挛性膀胱，经骶神经阻滞试验，尿流动力学测定证实效果显著且保守治疗无效时，可考虑进行骶神经根切断术，切断骶髓反射弧使上运动神经元病变转变为下运动神经元病变，由此产生无反射性膀胱。推荐阅读：小儿下尿路神经功能异常的非手术治疗

2、经尿道膀胱颈、尿道外括约肌切开术：手术切开部位主要为膀胱截石位5点、7点和(或)12点。对于无反射性膀胱，膀胱颈部不能适当开放但又无明显外括约肌痉挛者效果比较好，可结合腹部用力排尿而获得满意的排尿效果。但该方法不适用于外括约肌痉挛或膀胱逼尿肌与尿道括约肌不协调的病人。

二、增加膀胱出口阻力的手术

1、膀胱颈悬吊术：多用于治疗膀胱出口阻力低且不伴逼尿肌不稳定的尿失禁患者。

2、人工尿道括约肌：适用于神经源性尿失禁患者。严重逼尿肌反射亢进、膀胱顺应性差、合并严重的膀胱输尿管反流、尿道梗阻者不宜应用。

三、增加膀胱容量的手术

目前应用的主要为胃(肠)膀胱扩大成形术。胃、肠膀胱扩大成形术的目的在于使患者膀胱有足够容量，减少排尿次数，增加尿量，并能使患者随意地进行排尿。膀胱容量小且有尿潴留的患者作膀胱扩大术后，进行间歇性导尿的次数可大为减少。也可用于逼尿肌反射亢进的病人，但如患有逼尿肌括约肌不协调或膀胱出口梗阻者可能影响膀胱扩大术的效果。

四、增加膀胱逼尿肌收缩能力的手术

1、电刺激治疗：由于装置失灵、电极移动造成效率减低、感染，电流扩散导致的邻近部位肌肉痉李、疼病等缺点，使其使用受到限制。

2、单层肠浆肌层膀胱加强术：应用带血管神经蒂的肠段，去除肠茹膜，沿系膜对侧缘剪开、形成中层肠浆肌层。包绕缝合于膀胱表面，加强膀胱坦尿肌收缩能力，也可能促进逼尿肌神经的再分布，重新建立排尿反射。该于术的效果可能与膀胱逼尿肌的纤维瘢痕化程度有关。