重庆龙湖医院详解膀胱结石

膀胱结石的发病率有明显的地区、种族和年龄的差异。在国内，随着社会经济的发展，人们生活水平提高，由于营养不良所致的膀胱结石已不多见，少数可见于边远山区等经济不发达地区。

【病因】

导致膀胱结石的原因有许多，如：①营养不良；②下尿路梗阻，不少小的肾和输尿管结石以及在过饱和状态下形成的尿盐沉淀，在膀胱排尿无梗阻的情况下，均可随尿排出。但当有下尿路梗阻时，如尿道狭窄、先天性畸形、前列腺增生、膀胱颈部梗阻、肿瘤、膀胱膨出、憩室等，均可使小结石和尿盐结晶，沉淀积聚而形成结石，这也是现今膀胱结石在男性小儿及老年人最常见的原因；③异物，膀胱异物如于弹头、导管、缝线、蜡块、发卡、电线等均可作为核心，使尿盐沉积于其周围而形成结石；④感染，继发于下尿路梗阻或膀胱异物的感染，尤其是尿素分解细菌的感染，可促进含磷结石的形成。

【临床表现】

大多数膀胱结石，由于对膀胱局部的刺激、创伤、梗阻和继发感染，可产生各种症状，但也有少数病例，尤其是下尿路梗阻且已有残余尿者，结石虽然较大，却无明显症状。膀胱结石最主要的症状是排尿困难、血尿和疼痛，结石在膀胱内尚活动时，则排尿困难的症状时轻时重，有时排尿至中途因结石堵塞尿道内口而突然停止，必须改变体位或略行活动后才能继续排出。结石较大者这种症状更为显著，常出现尿滴沥或急性尿潴留。膀胱结石的疼痛可为下腹部和会阴部钝痛，亦可为明显或剧烈疼痛，常因活动和强烈运动而诱发或加剧。结石嵌顿尿道内口，病孩排尿时极为痛苦、哭闹喊叫，由于疼痛放射到阴茎和会阴部，所以病孩经常牵拉和揉搓阴茎和会阴部。排尿时费很大力量而尿只能滴出，经常采用各种体位如蹲位、卧位以减轻因梗阻引起的痛苦。由于排尿费力，病孩排尿时尽量增加腹压，因此在排尿时，粪便也同时排出，甚至引起脱肛。结石在膀胱中的刺激及其引起的膀胱炎使患者出现尿频和尿急，同时因造成黏膜溃疡可以发生血尿，主要表现为镜下血尿。膀胱结石几乎均引起继发感染，因此患者也有脓尿，感染严重时原有症状都加重。如梗阻引起肾积水或引起肾盂肾炎，则肾功能逐渐降低。

【诊断】

膀胱结石的诊断，主要是根据病史、体检、B超、X线检查，必要时作膀胱镜检查，虽然不少病例可根据典型症状，如疼痛的特征，排尿时突然尿流中断和终末血尿，作出初步诊断。但这些症状绝非膀胱结石所独有，体检时，结石较大者，男性经直肠和下腹部，女性经阴道和下腹部的双合诊，可摸到结石。在无条件作B超、X线和膀胱镜检查时，经尿道插入尿道探子至膀胱，可探出金属撞击结石的特殊感觉和声响，但对小儿不便应用，且阴性结果并不能排除膀胱结石的可能。尿常规可发现尿中有红细胞或脓细胞。超声检查对诊断膀胱结石很有价值，可看到强光团伴声影，体位改变时可见到结石在膀胱内滚动的情况。X线检查是诊断膀胱结石的重要方法。拍片时应包括全部泌尿系统，大多数结石为阳性结石，平片上不仅可明确有无结石，且可显示结石大小、数量、形状和位置，但尚需与盆腔静脉石、输尿管壁段结石、淋巴结钙化、膀胱肿瘤表面的钙盐沉积、肠道肿物或粪石及子宫肿瘤相鉴别。膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法。不论结石是否透X线均可查知，且可查清结石的具体特征，并可发现有无其他病变，如前列腺增生、膀胱憩室、炎症以及癌变等。

【治疗】

膀胱结石的治疗须遵循两个原则：一是取除结石，二是纠正形成结石的原因。有些原因在取石时一并处理，如前列腺增生，膀胱异物和憩室等。体外冲击波碎石，因价格昂贵一般不用。经尿道超声、液电或用碎石钳直接机械碎石，方法筒便，有效，如有前列腺增生成尿道狭窄等，可同时作经尿道前列腺切除或狭窄内切开术。

耻骨上膀胱切开取石简便易行，安全可靠，适应证为：①儿童；②结石过大过硬者；③膀胱憩室内结石；④前列腺增生较大需作开放手术切除前列腺者；⑤膀胱炎症严重或有肿瘤者；⑥需作膀胱造瘘长期尿液转流者；⑦有输尿管反流者；⑧围绕膀胱异物的结石；⑨全身情况差不宜作长时间手术操作者。