肾结核病病理表现与X线检查

一、病理表现

1、病理肾结核(皮质肾结核)

主要为类上皮的大单核结节即：有淋巴细胞、浆细胞浸润和包围并有上皮样细胞和巨细胞沉着以及纤维组织存在的集落。多发性地发生于双侧的肾小球。肉眼为灰白的粟粒样结节。

2、临床肾结核

由病理肾结核发展蔓延而来。当病变侵及肾小管，由于尿液的浓缩使细菌菌量明显增加而加重病损，可分为：①结核型肾结核；肾实质内的结核结节扩大融合，其中可夹有干酪样坏死，边缘则为结核性肉芽组织。若局限在肾的一极则形成单发、圆型、有包膜、界限清楚的“结核球”。②溃疡空洞型：结节型发展、液化、溃破累及肾盂黏膜，并破坏肾乳头形成溃疡和空洞，是临床最常见的类型。空洞可以局限在肾的某一部分，也可波及全肾，形成“结核性脓肾”。此时，肾盂内充满微黄色脓样物质或似“淘米水”样混浊液体。③纤维钙化型：肾脏受结核病破坏后，若机体抵抗力增强，干酪样物质浓缩引起广泛的纤维组织增生和钙化。临床又称“自截肾”，此时输尿管可闭塞，临床可无症状，尿中结核菌阴性，但实际上干酷样物质中仍有结核杆菌的潜伏。此外，若病变由肾内发展到表面累及肾包膜则发生肾周围炎；若引起引流系统梗阻则可导致积水和肾实质萎缩。临床上，上述各种类型往往混合存在，反映了病变发展的过程。当病变累及输尿管、膀胱和尿道时，同样依据程度不同，先后或同时呈现结节、溃疡和纤维化狭窄及挛缩等病理现象。

二、X线检查

1、尿路平片  

7％一31％可见片状、云絮状、斑点状钙化灶,常限于一侧肾脏，分布不规则，不定型。

2、造影  

静脉尿路造影可以了解双侧肾功能及病灶的程度和范围，典型的表现有：①肾盏虫咬样变化，肾盏扩张和空洞形成。②一侧肾不显影，对侧肾积水，膀胱挛缩。逆行肾盂造影：虽不能直接了解肾脏功能，但可观察膀胱病变，并使造影图像显示更清晰，对静脉尿路造影显影不良者适用。肾穿刺造影：适用于晚期肾结核患者，特别是贤功能不良、肾积水和膀胱挛缩的患者。膀胱造影：适用于膀胱挛缩、尿道狭窄、膀胱镜不能施行者。

当代的一些影像学检查如：肾动脉造影，B超、CT及MRI等亦已被用作肾结核的诊断手段，但肾结核早期病理变化轻微，后期变化又多种多样如：肾质浸润、梗死、冷脓疡和空洞形成，肾积水和干酪样钙化等。病变部位也可以在皮质、髓质乃至肾盏、肾盂，可以是局限的也可以是弥散的，等等。导致临床对上述影像图上判断的困难，其中部分检查带有创伤性。总的实用价值尚有待经验的累积和观察。