膀胱输尿管反流的临床表现与治疗

一、临床表现

新生儿的反流可以没有症状。多数患者可以表现为尿路感染症状，如尿频、尿急、排尿不畅，或排尿后仍有膀胱区不适感。尿路感染的患儿中，反流的比率高达29%-50%。肾盂肾炎可以表现为腰部疼痛或腹部不适。还可表现为某些非特异性症状，如嗜睡、乏力及低热，高热至少见。亦可出现消化道症状如恶心、呕吐等。病程较长的儿童可以出现肾功能不全、高血压，甚至影响患儿的生长发育。因此。对于儿童出现上述症状应想到是否有反流可能，有时往往会误诊为中耳炎、胃肠炎或呼吸道感染，尤其对不明原因的发热，更应行必要的检查，如漏诊会造成不可逆的肾损害。    推荐阅读：膀胱输尿管反流需要做哪些辅助检查

二、治疗

反流的治疗主要分为手术治疗和药物治疗两大类。有许多因素影响治疗方法的选择。首先，不同的反流分度其治疗方法也不相同。多数I—Ⅱ度的反流可以自行消失。众多的报道显示，经过药物治疗，治愈率可达80%一85%，Skoog(1987年)等报道，对I—Ⅲ度通过长期的药物治疗，5年后随访发现治愈率达90%。但Ⅳ度和V度反流一般很少有自愈。在Ⅲ-Ⅳ度自愈率上，欧洲研究组为9%，美国研究组为25%。Skoog等报道IV度反流的自愈率仅为9%。其次，年龄也是影响治疗方法选择的重要因素。年龄越小自行消失的可能性越大，通常在5年后消失。如反流持续到少年或中年就很难自消。推测可能是因为随着患儿年龄的增加，其三角区肌肉和输尿管壁间段不断发育完善。Skoog等注意到，低中度的反流，每年的自消率达30%一35%。

由于药物治疗的疗效比较好，目前较多使用保守治疗。Walker和Flack总结了决定治疗方法必须考虑的几点因素：①许多婴儿和儿童的反流能自消、但青春期患者很少自行消失；②重度反流一般不易自行缓解；③无菌性反流很少引起明显的肾病；④可适当延长儿童使用预防性抗生素的时间；⑤经验丰富的手术医师，手术成功率较高。

最初的药物治疗仅用于I—Ⅱ度及少数m度反流患者。对于年龄较小、单侧的Ⅳ度反流患者，也可先采取药物治疗，如2—3年反流没有改善，再采取手术治疗。成人及儿童的V度反流，建议采用手术治疗。持续反流的女性患者比较好行手术治疗，否则妊娠期可有显著症状。