一、输尿管的改变
急性完全性梗阻后,肌肉强烈收缩,蠕动的压力升高,直至增强收缩,升高压力仍不能克服梗阻时,蠕动即停止并失代偿;在慢性梗阻时,输尿管肌肉增生肥大,收缩力增强,失代偿时,输尿管扩张,管腔容量增大,腔内压力降低,蠕动变慢,引起尿潴留,可诱发感染和结石形成。
二、膀胱的改变
当梗阻部位在下尿路且为慢性梗阻时,膀胱逼尿肌增生,收缩压力升高以克服梗阻,病理上见膀胱肌层肥厚,有慢性憨室和小梁形成。失代偿时,膀胱过度弛张产生潴留或排尿后残余尿增多。
三、梗阻解除后利尿
在某些情况下、尿路较长时间的严重梗阻,肾小管细胞受压发生萎缩,肾小管功能逐渐降低,梗阻一经解除,肾小管重吸收的功能,特别是近曲小管对钠离子和水的重吸收不能立即恢复,而出现暂时性的利尿,如不预先估计到钠和水分从尿中大量丧失,可迅速发生细胞外脱水,周围循环衰竭而死亡。
梗阻解除后发生利尿的原因是由于:①梗阻解除前为寻找肾衰竭原因而给输液试验或大量静脉补液,常致血容量扩张;②梗阻时不能重吸收的物质如尿素的积聚可引起溶质性利尿,使大量钠和水分丧失;②肾小管功能的内在性缺陷或无尿时积聚的体液直接影响了肾小管对钠和水的重吸收。完全性输尿管梗阻时,血液中积聚的利钠因子在梗阻解除后利尿中起重要作用。另一方面,单侧输尿管梗阻在解除后,并不发生硬阻解除后利尿,虽然其排泄钠和水分常常是增加的。有研究表明,单侧输尿管梗阻在解除后,表面肾单位近曲和远曲小管水的重吸收显著增加,因此,梗阻后钠和水的排出增多主要来自深部的肾单位。

尿路梗阻后对输尿管和膀胱的改变

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