腹腔镜盆腔手术

用腹腔镜在泌尿外科可施行的常见盆腔手术有盆腔淋巴结切除、精索内静脉结扎、腹腔内隐睾切除、根治性前列腺切除等。

以精索内静脉结扎术为例，传统的方法是由腹股沟或由后腹腔开放性手术，将曲张的精索内静脉结扎，有手术瘢痕者需花费一定时间分离静脉丛并保留输精管。若病人患双侧静索内静脉曲张症，则需作两侧下腹部切口。现在，经腹腔途径腹腔镜下施行静索内静脉结扎术，既简单、安全，又痛苦少，恢复快，疗效好。复旦大学附属中山医院王国民等报道自1993年起应用腹腔镜治疗静索内静脉曲张35例，效果满意。术后随访阴囊彩色多普勒超声检查见静索内静脉远端内径变小，反流信号消失。核素Tc—RBc阴囊显像见阴囊异常放射性浓集消失。精液分析精子活动增加，精子总密度上升，平均为48.8%。

1、精索内静脉结扎术适应证  原发性精索内静脉曲张伴下坠疼痛、或不育，或睾九萎缩，尤适合于双侧精索内静脉曲张者。

2、设备与器械  腹腔销盆腔手术设备与器械。

3、特殊器械  施夹钳及钛夹若干。

4、术前准备  常规术前准备。彩色多普勒超声波。核素Tc-RBb阴囊显像。精液分析。性激素测定。

5、麻醉与体位  全麻或连续硬膜外麻醉。头低仰卧位，倾斜15。一30。。术前留置双腔气囊导管引流尿液。

6、手术操作  经腹腔途径，一般选择3个点作为腹腔镜和操作入口。脐下缘1cm处为气腹和腹腔镜入口，第二、三个人口分别取耻骨联合与脐的中点，在腹腔镜下电视监视器图像显示曲张精索内静脉由内环处腹膜下向头侧走行，若牵拉患侧睾丸，精索内血管会随之活动。曲张的静脉较正常为粗大，呈蓝色，可有一支或数支。精索内动脉较细，呈浅灰色，有博动，不易识别。输精管在内环处与精索内血管分叉而走向下方进入膀胱后。用抓钳提起并用微型剪剪开精索内静脉所在部位前的后腹膜，用抓钳分离，并完全游离出一段约1.5cm精索内静脉，使用施夹钳上钛夹，一般使用3枚钛夹。若双侧精索内静脉曲张，则可经同一个腹腔镜完成双侧精索内静脉的高位结扎。排尽腹腔内CO2气体。拔除各套管及其他器械、缝合伤口皮下组织，消毒胶布粘贴伤口。

7、术后并友症  皮下气肿，肠道、神经和血管损伤等。

8、术后处理  手术后即拔除导尿管。24h后可起床活动。术后3—5天出院。