腹腔镜手术的由来和发展

腹腔镜手术是依赖内镜、光导纤维、电子显像和医疗器械等高科技而产生、发展和形成的，特别是20世纪80年代末、90年代初有突破性的进展，在外科各个领域应用越来越多,方兴未艾。

据人类医学史记载，大约在公元1000年左右，阿拉伯医师Abulkasim曾利用光线反射来检查女性的子宫颈，这是人类首次利用光线检查人体内器官，以后陆续有学者尝试检查鼻腔和膀胱。1879年Max Nitze等发明了具有内部光源照明的膀胱镜用于观察膀胱和尿道。膀胱镜又成为以后腹腔镜的雏形。1901年德国的Kelling首次利用Nitze膀胱镜在充气下观察狗的腹腔，并命名为腹腔镜，从而开辟了腹腔镜的历史。1910年瑞典医师Jacobaeus报道第一例在人体应用腹腔镜诊断腹腔脏器疾病，由他开始了腹腔镜的临床应用。由于当时光源欠强，视野清晰度不够，以后30年内几无重要发展。1938年匈牙利医师Veress创制了具安全装置的腹腔穿刺针，此针中间有一弹簧装置，在针尖穿破腹膜后即弹出一活塞头使针尖不会穿及肠壁。现在使用的穿刺针之基本原理与其相同，并以Veress命名。1944年德国医师Kurt semm发明自动充气装置，结束了利用空针人工注入充气的方法。1966年英国物理学家Hopkins发明了圆柱状光学透镜，使腹腔镜观察的亮度和清晰度大大地增加，此时诞生的光纤冷光源系统使原先的热光致热伤害不复发生。又有学者利用二氧化碳来充胀腹腔，使腹腔镜手术的安全性进一步增加。1986年随着电脑化的电视监视系统产生，完全改变了腹腔镜手术一人操作的方式，由手术者及助手通过电视屏幕的监视进行操作，并摄录手术过程。至此，高清晰度内镜、自动气腹装置、电脑化电视监视系统以及各种新器械的先后诞生大大促进了腹腔镜手术的发展和临床应用。

1987年法国医师Phillipe Mouret用腹腔镜治疗妇科疾病时给同一病人做了病变胆囊切除获得成功，但未报道。第二年另一位法国医师Francois Dubeis开始腹腔镜胆囊切除，在法国首先发表文章并在1989年4月美国消化内镜医师协会的年会上报道，一举轰动了世界，并以前所未有的速度在全世界范园内开展起来。在泌尿外科领域中也相继开展了多类手术，如肾囊肿去顶、肾切除、肾上腺切除、输尿管切开取石、精索内静脉结扎、盆腔淋巴结切除、膀胱颈部悬吊术、肾盂成形术等等。然而，泌尿器官多为后腹腔脏器，经腹腔操作对腹腔脏器干扰太大，难兔造成腹腔手术并发症如肠粘连、腹膜炎、肠道炎、肠道等脏器的损伤。后腹腔不像腹膜腔有一个明显的空间，充满脂肪和小血管，在此间施行手术，首先必须建立一个较大的空间。1992年印度医师Guar首先发明一种充气的气球，经后腰部小切口置入后腹腔中，充气撑出空间，再置入套管及内镜进行手术。经后腹腔途径的优点是显而易见的，手术，显露好，手术时间明显缩短，且可以避免许多经腹腔途径的并发症，它已为泌尿外科医师认同。近几年来，腹腔镜在泌尿外科应用发展迅速，不但用于切除术，而且用于重建手术，大约有20多种泌尿外科腹腔镜手术、其中有些手术有替代常规开放手术的趋势。