如何区别右输尿管结石与阑尾炎

文章来源：重庆肾结石医院日期：2013-11-14 我要咨询我要预约

如何区别右输尿管结石与阑尾炎？急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首伦，主要表现为右下腹痛伴恶心、呕吐。右输尿管结石引起肾绞痛时亦可向右下腹放射，可伴恶心、呕吐，因此，易与急性阑尾炎相混淆。临床上不乏将右输尿管结石引起的肾绞痛误诊为急性阑尾炎，甚至行阑尾切除术的病例，非但没有解除病人的痛苦，反而给病人增加新的痛苦。详尽池询问病史，仔细地进行体检，辅以必要的辅助检杏手段，多能将二者鉴别开来。

1、应详细询问腹痛的情况。首先了解疼痛的部位：急性阑尾炎的典型表现为“转移性右下腹痛”，即腹痛多起于上腹部或脐周部，位置不固定，数小时后腹痛转移并固定于右下腹部；而右输尿管结石引起的肾绞痛开始即位于右下腹部，并向会阴部外生殖器放射，这种放射痛是输尿管结石的重要特征。其次，要了解疼痛的性质：急性阑尾炎开始时腹痛不甚严重，呈阵发性，待腹痛固定于右下腹后则呈持续性加重；输尿管结石引起的绞痛呈阵发性。此外，还应对比腹痛的程度：输尿管结石引起的肾绞痛十分剧烈，呈刀割样，发作时病人常呻吟不止，自述难以忍耐，而急性阑尾炎的腹痛不会如此严重。

2、体格检查。体格检查可对鉴别诊断提供有用的资料。急性阑尾炎的右下腹压痛始终在一个固定的位置上，特别是在发病早期，腹痛症状尚未转移至右下腹时，压痛己固定于右下腹部。局部腹肌紧张，触诊时感到腹壁变硬。结肠充气试验有助于急性阑尾炎的诊断。方法是：用一手压住左下腹降结肠部，再用另手反复压迫左上腹的近侧结肠部、结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位，引起右下腹部疼痛者支持急性阑尾炎的诊断。右输尿管结石引起的肾绞痛虽然症状剧烈，右下腹部结石相应部位也可有压痛，但局部腹壁柔软，无肌紧张。这种腹痛症状很重，而腹壁反应又很轻的现象是输尿管结石的重要特征之一。

3、尿液检查。尿液检查是必须的。输尿管结石患者尿中可查到多量红细胞。急性阑尾炎患者尿检查一般无异常发现。盲肠后位阑尾炎可刺激邻近的右输尿管，尿中可出现少量红细胞和白细胞，但至少见。

4、x线平片。输尿管结石多能在腹部x线平片上显示出来，表现为输尿管行程区的致密影。但腹部平片上未见结石影也不能完全除外结石的可能性，有可能为x线阴性线石或因肠内积气过多干扰结石影的发现。应综合以上特点全面分析。有条件时可行腹部B超检查以明确诊断。