胆囊结石症的治疗方法有哪些?凡有症状的胆囊结石症一般均需治疗。近20余年来,胆囊结石症的治疗己从单一的外科治疗发展到多种治疗。胆囊结石症的非手术治疗包括侵袭性和非侵袭性两种。
一、非侵袭性治疗
1、药物溶石 这种疗法只对胆固醇结石有效,仅适应于直径<1cm的结石,数量可以是单个和多个,结石为透X线者,仅胆囊功能良好的病人。持续服药半年到2年有效。由于疗程长,能坚持治疗的病人不足20%。加上复发率高,药物有副作用,疗程长药价昂贵,使其应用范围受限。
2、体外冲击波碎石 此方法适合于:①有症状胆囊结石。②胆囊功能正常。②胆囊阴性结石(胆固醇结石)直径4.5—25mm单颗或5一15mm的2—5颗结石。此方法优点是:不必于术、不需麻醉,只有轻度不适和疼痛,可以暂不住院。根据当前所定标淮,符合作体外冲击波碎石者占自愿治疗者的5%一10%,本方法由于胆囊尚存,结石可再生,复发率高,其治疗价值尚难最终定论。排石疗法:中西医结合排石疗法,胆囊结石排石率不到10%,排净率更低,尚可并发胆总管结石、胆管炎、胰腺炎等,目前已很少用。溶石、体外冲击波碎石及排石联用效果可望改善。
3、接触溶石 其方法为经皮胆囊置管,常用药物为甲基叔丁基醚。适于胆囊结石数量至少,能透X线、胆囊功能好,无急性炎症者。由于本方法为侵袭性,可引起出血、胆漏等并发症,且结石复发率较高,难以推广。经皮经肝胆道镜取石治疗胆囊结石的侵袭性更大,术后胆囊功能丧失者较多,且亦存在结石复发问题,目前很少应用。
至今所有非手术疗法如药物溶石、体外震波碎石、接触溶石等,由于不能去除病因,胆石复发率均高达60%以上。
二、侵袭性治疗
侵袭性治疗目前即为胆囊切除术。胆囊切除术治疗胆囊结石具有肯定的效果,可以达到治愈。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石病的首选术式,近年随着技术逐渐熟练、经验积累、器械的不断改进,经腹腔镜胆囊切除术有迅速的发展,术后并发症逐渐减少,手术适应证不断扩大,深受病人欢迎。传统开腹胆囊切除术对胆囊结石合并肝外胆道、胰腺疾病、肝门部解剖不清、粘连重的胆囊结石病人显示出优越性。对复杂、困难的胆囊切除术传统的开腹手术是不能被腹腔镜取代的。对腹腔镜胆囊切除术中,不能完成的病例亦需及时中转开腹来完成。由于腹腔镜胆囊切除的广泛开展,“化学性胆囊切除”及“小切口胆囊切除”已逐渐被腹腔镜胆囊切除所取代。
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