肝内胆管结石的胆管探查术是怎样的呢

肝内胆管结石的胆管探查术是怎样的呢？肝内胆管结石症可以分为两种类型，一是肝内外胆管皆有结石（IE型），另一种是只在肝内胆管分支的结石，肝外胆管中并无结石（I型）；前者在临床上比较常见，特别是在胆道疾病史的患者；但是后者在手术时特别重要，因为以往在此类病人中，手术探查时常常并为发现肝内结石而致遗漏。近年来因普遍使用超声、CT诊断，常发现局限于肝内某一胆管之的结石，但病人并无明显的临床症状，对此种早期的“亚临床型”的原发性肝内胆管结石的处理，是当前外科治疗上发展的趋向。

一、胆总管探查术

肝内胆管结石最常并发肝外胆管结石，胆总管扩张而壁厚，当将胆管内结石清除之后，需注意胆总管的开口有无狭窄；胆总管有时异常扩张，其中充满结石，此时，肝管与腺管汇合变异亦是值得注意的情况；胆总管下端部分性狭窄和胆管内结石，大量的结石向上堆积，可引发继发性的肝内胆管结石，此时肝内外胆管树可呈普遍弥漫性扩张，其中充满结石，和原发性的肝内胆管结石有一定区别。

二、肝内胆管探查

1、对肝脏的检查：应注意肝脏的大体表现，如表面的纤维化、小胆管扩张、肝脏各叶的体积比例、肝内的结石硬块等。肝内胆管结石在肝管内的节段性分布，引起相应肝内胆管的慢性梗阻、肝实质的纤维化及萎缩，而其余肝组织的代偿性肥大，使肝脏外形发生特征性的改变，可作为诊断肝内胆管结石所在位置的依据。

2、肝内胆管探查：通过常规的胆总管探查切口一般难于做到肝胆管探查和取出结石。此时，肝总管切口宜向上延伸，至肝管分叉下或甚至达左肝管横部，通过此扩大的切口，可以直接清除一级肝管内的结石和向二级肝胆管分支探查，包括尾状叶胆管；至于进行肝内胆管的探查，则尚带有一定的盲目性，有时需要术中胆道镜和造影的帮助。肝内胆管系统类似树状，有众多的分叉，当有广泛的结石时，亦难取净，故术后胆道镜取石亦常难避免。

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