重庆龙湖医院详解肾结石如何诊断

文章来源：重庆肾结石医院日期：2013-10-06 我要咨询我要预约

肾结石一般如何诊断？肾结石的诊断一般不难，通过病史、体格检查、B超或彩色多普勒、X线照片、化验检查，绝大多数病例可以确诊，但不能满足于诊断肾结石，同时也能了解结石大小、数目、形态、部位，有无梗阻或感染、肾功能情况、结石成分及潜在病因。

重庆龙湖医院详解肾结石如何诊断

一、病史

仔细询问病史常可获得很有价值的资料，例如疼痛的性质、位置和放射痛的部位，腹痛后尿常规有无红细胞等。患者可能有各种代谢性疾病的病史，例如痛风、胱氨酸尿、长骨囊性病变或病理性骨折等，但有近一半的肾结石病史不够清楚，症状也不明显。一侧肾区疼痛或绞痛合并血尿，排山砂石史就可诊断有尿石症。

二、体格检查

肾结石患者体检可能完全正常，肾绞痛静止期，仅有患侧脊肋角叩击痛，绞痛发作时，患者躯体屈曲，腹肌紧张，脊肋角可有压痛及局部肌紧张，并发肾积水者于腹肌放松时可触及肿大而且有压痛的肾脏。多数没有梗阻的肾结石病例，可无明显体征。

三、泌尿系影像学检查

影像学检查可以了解肾脏形态有无结石、大小、数目、形态、部位、肾盂形状、大小、估计结石成分，判断肾功能等。

1、泌尿系平片：平片成像包括全泌尿系统。90％以上的肾结石在X线片上显影，显影的深浅和结石的化学成分、大小及厚度有关。不同成分的肾结石按其显影的满意程度依次排列为草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含钙尿酸盐。纯尿酸结石不显影，结石在平片上显影程度受很多因素影响。如结石少，肠气多，肥胖患者显影常不满意。当然与投照技术也有关系。在判断结石时应注意与腹腔内其他钙化灶鉴别。腹腔内肠系膜钙化的淋巴结通常为多发、散在，很少局限在肾脏部位，钙化影不均，呈斑点状。侧位X线片可见钙化斑在腰椎前方。

2、静脉尿路造影：可了解肾盏、肾盂形态及肾功能状态，有助于了解是肾内型或肾外型肾盂，并帮助寻找有无引起结石的局部病因，如肾盂输尿管连接部狭窄、蹄铁肾、多囊肾等以及结石是否已造成积水等。不显影结石在造影剂阴影内可表现为透明区。急性肾绞疼可以作排泄性造影，特点是患肾可能显影不好，并无不良反应，在肾功能较差，造影效果不好时，可试用大剂量造影剂作延缓造影改大剂量静脉滴入造影。

3、膀胱镜检查和逆行造影：因镜检有一定痛苦且又有引起感染可能，所以只用于以上方法(包括B超)不能确诊的病人，如对碘剂过敏和对输尿管下端有梗阻可疑的病。肾盂注气造影适用于肾阴性结石，注气时应采用头高位，否则气体不能升入肾盂。

4、B超和彩色多普勒：B超检查有助于对囊性、占位性、肾积水结石等病变的诊断，特别对无症状的鹿角状结石和X线不显影的尿酸结石意义更大。目前除特殊病例外，依靠彩色多普勒即可对结石存在的部位、大小、数目等作出较精确的描述。此外，对结石有未形成梗阻、肾积水的程度，是否为肾内或肾外肾盂，肾实质的厚度及肾实质内血流如何以估计肾功能情况等均能作出较为明确的结论。在现代医学对尿石症的诊治中，B超和彩色多普勒实为一不可缺少的检查和筛选的工具。在某些具体场合B超应与其他检查方法配合应用。

5、其他：肾动脉造影极少采用，先天性马蹄肾或融合肾可酌情选用；放射性技术扫描及肾图可指导有无梗阻和肾功能损害程度；除极个别情况外，CT对尿石症的诊断价值并不大。